一位满头银发的老奶奶走进心内二科门诊,说:“大夫,我这血压每天总是忽高忽低的,搞得我每天脑袋都是晕乎乎的,吃的降压药是不是不管用了,你赶紧给我调调吧!”
通过仔细的问诊发现,原来不是老奶奶服用的降压药不管用,而是服药的时间不合适,从而导致每天血压忽高忽低,最终经过合理的调整服药时间,老奶奶的血压很快变得平稳。
同样的药物、同样的剂量,对于不同的个体、不同的用药时间,其疗效和不良反应有可能大不相同,有时可能相差几倍,甚至是几十倍!
降压药
一般来说,血压在清晨和下午时容易较高,晚间血压较低。每日服用一次的长效降压药或缓/控释片剂,早晨7-8点服用较为合适,如氨氯地平、氯沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等;每日服用两次的短效降压药,早晨7-8点及下午2-4点服用较为合适,如酒石酸美托洛尔片、硝苯地平片等。
他汀类调脂药
调脂药物如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等,晚上服用较为合适,因肝脏合成胆固醇峰期多在夜间,晚餐后服用有利于提高药物疗效。
胃药
常见抑酸药:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等,空腹或睡前服用较为合适。
常见促胃动力药:甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等,餐前服用较为合适,有利于促进胃蠕动和食物排空,帮助消化。
常见抗酸药:铝碳酸镁、铝镁二甲硅油等,餐后1小时及睡前服用较为合适。
助眠药物
起效快的,如水合氯醛,临睡时服用即可;
起效慢的,如阿普唑仑、艾司唑仑片、地西泮片、氯硝西泮、佐匹克隆片等需睡前半小时服用较为合适。
降糖药
磺脲类降糖药,如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲及胰岛素增敏剂罗格列酮等,宜餐前半小时服用。
非磺脲类胰岛素促泌剂,如瑞格列奈、那格列奈等,起效快,作用时间短暂,应在餐前5-20分钟服用,餐前半小时或进餐后服药可能会增高引发低血糖的风险。
阿卡波糖、伏格列波糖与吃第一口饭同时嚼服效果最好,如在饭后或饭前过早服用,效果就会大打折扣。
二甲双胍可能对胃肠道有一定刺激,故宜在餐中或饭后服用。
维生素类药、钙剂
维生素及复合维生素类药物餐后服用较为合适,有利于吸收。
钙剂在睡前服用,因为人体血钙水平在清晨处于较低水平,睡前服用可使钙剂得到更好的吸收利用。
非甾体抗炎药物
此类药物对胃肠道的刺激较为明显,餐后服用较为合适。如阿司匹林(肠溶片除外)、对乙酰氨基酚、贝诺酯、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。