“大夫，快帮我看看，我胸痛、腹痛得厉害，感觉快要死了！”一位43岁的男性呼喊着。这位患者早晨大便后出现胸闷、胸前发紧、双腿乏力，后出现恶心、呕吐及腹痛，上述症状进行性加重；后来到蜜桃视频 就诊，追问病史，患者高血压病史15年，最高达200/110mmHg，不规律口服降压药物。完善检查后，考虑为腹主动脉夹层。随后患者经积极治疗，最终转危为安。

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是一种严重的心脏外科急症，发病突然、死亡率极高。它由各种病理因素（高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等）导致动脉壁内膜撕裂，血流通过内膜破裂口处进入动脉壁中膜层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜。

主动脉夹层发生以后，夹层的外面由很薄的一层外膜层包裹，如果外膜无法承受体内的血压，就会破裂导致大出血，死亡率几乎为100%，相当于人体的“一颗不定时炸弹”，所以主动脉夹层是非常凶险的疾病。

主动脉夹层有哪些高危因素？

高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素。

动脉粥样硬化，动脉粥样斑块内膜发生破裂时，容易发生主动脉夹层，特别是具有吸烟、血脂异常、糖尿病等危险因素。

随着年龄增长，血管顺应性变差，该病发病率增高。

某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变。

主动脉炎性病变如白塞氏病、梅毒、系统性红斑狼疮等。

妊娠期雌激素、孕激素的增加可使主动脉血管壁弹性减低，脆性增加；同时妊娠期血容量、左室心输出量增加，均是导致妊娠期主动脉夹层的重要因素。

主动脉夹层有哪些症状？

01疼痛

见于90%的主动脉夹层患者。

急性发作的剧烈胸痛是主动脉夹层患者最常见的症状，80%-90%的患者常常描述有“撕裂样”或“刀割样”持续难以忍受的锐痛。

疼痛部位往往与夹层发生位置相关并随夹层的扩展而移动，如升主动脉受累则表现为前胸痛，降主动脉则为肩胛区疼痛，腹主动脉夹层可引起后背、腹部及下肢疼痛。少数患者首发症状表现为头痛、腹痛、腰痛或下肢疼痛等，容易延误治疗。

02血压

大部分血压升高。部分患者可出现低血压，可能与心包填塞有关。当夹层累及锁骨下动脉时，患者的双上肢血压可能不一致。

03神经系统

谵妄、晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填塞所致。脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种神经系统局部症状，如脑血管意外、缺血性下肢瘫痪等。

04呼吸系统

夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽。

05泌尿系统

累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等。

06下肢缺血情况

下肢股动脉缺血、下肢淤青、足背动脉搏动消失。

治疗原则？

急性主动脉夹层应采取以手术治疗为主的综合治疗方式。

主动脉夹层的预防？

01预防高血压和冠心病，如果已患有高血压和冠心病，就要积极配合医生治疗。

02对于具有高危因素的人，避免突然发力，负重、大力排便、饱食、高冷高热等。

03禁止吸烟。

04熟悉主动脉夹层的典型症状，在出现不明原因的剧烈胸痛时，及时就医，排除隐患，一旦确诊要积极配合医生治疗。

供稿|全科医学科  任冬飞